I. НАЗВАНИЕ КЕЙСА
Тотальное преображение улыбки с использованием виниров

II. ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТЕ
Пол и возраст пациента: Женский 65 лет

Главная жалоба / запрос пациента:
Симпатичная энергичная пациентка обратилась в возрасте 65 лет с жалобами на хруст в правом ВНЧС и боли при жевании. Жалобы на некрасивый цвет зубов, их форм. При разговоре не было видно зубов. Создавалось впечатление что зубов нет. Она понимала, что прикус снизился. Пища проскальзывала между зубами и не пережёвывалась.

Пожелания пациента – восстановить функцию жевания и устранить боли при жевании. На первом месте было восстановление функциональности ВНЧС, об эстетике пациента даже не мечтала.

III. ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ
Панорамный и 3D снимок всей зубочелюстной системы, фото протокол (лицо, полость рта), объективный анализ, и получение исходной цифровой 3D модели обеих челюстей по системе моделирования и принтования.
Исследование компенсаторных движений нижней челюсти мануально и 3D.

Объективные данные:
Глубокий прикус (верхняя челюсть перекрывает прикус пости полностью), смещение центральной линии пульпаторные боли в левом суставе, затрудненное открывание рта. При выраженном открывании рта – боли в правом суставе, паталогический вывих сустава. Асимметрия центральной линии лица, глубокие носогубные складки. Нарушение пропорции анатомии лица. Опущение уголков рта. Нагрузка была на правую сторону в связи с тем, что левая не смыкалась.

Диагноз
Асимметрия ВНЧС в следствии неравномерной гнатодинамики (неравномерное распределение жевательной нагрузки по всей дуге). Артроз в правом ВНЧС вследствие перегруза. Неравномерная гнатодинамика. Отсутствие 16, 17 зубов хронический генерализованный парадонтит. Скученность зубов. Паталогическая стираемость всего зубного ряда. Бруксизм. Клиновидные дефекты зубов верхней и нижней челюсти фронтального отдела. Оголение шеи зубов и истончение вестибулярной эмали с изменением цвета, и оголение дентина в некоторых участках.

Объективное исследование:
16, 17 зубов ранее установлены импланты, 48 зуб создает контрактуру (блокировку движения) нижней челюсти в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Ранее депульпированы 26, 27 также на них установлены металлокерамические коронки. Установлена коронка на 37 зубе. Резекция костной ткани во фронтальном отделе верхней челюсти.

IV. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Терапевтический

1. Ревизия 26, 27, 37 зубов.
2. Полная санация
3. Чистка Air Flow;
4. Лечение десен аппаратом Vector;
5. ревизия 25, 26, 47, 34, 35 зубов;
6. Лечение кариеса и полная санация;
7. подготовка к хирургии и основному протезированию.

Хирургический этап:
Удаление 48.

Ортодонтический этап:
Invisalign – устранение скученности (8 месяцев)

Ортопедический этап:
Определение центральной окклюзии Digital Smile Design. Компенсаторное восстановление функций движения ВНЧС с помощью изготовления Mock-up и ношение временных конструкций. На этапе ношения временных конструкций ортопед отслеживает работу ВНЧС и новую окклюзию с результатом равномерного смыкания по всей дуге или равномерной гнатодинамики по всей зубочелюстной дуге. Ношение временной конструкции 2-3 недели. Регистрация нового прикуса, дополнительная диагностика, фото протокол. После получения подтверждения от пациента что цвет, форма будущих конструкций и доп диагностические исследования для ортопеда, приступаем к окончательному протезированию.

Верхняя челюсть:
Установка 2-х циркониевых коронки на имплантах Alpha Bio в области 16, 17. Установка циркониевых коронок 26,27 на своих зубах, 10 виниров.

Нижняя челюсть:
1 циркониевая коронка в области 37, 7 единиц вкладок винир и 6 единиц виниров.

Этап лабораторного обследования в цифровом формате:
На данном этапе было выполнено полное цифровое лабораторное обследование: сканирование зубочелюстной системы, анализ прикуса в виртуальном артикуляторе, моделирование новой окклюзии и высоты прикуса.
С использованием цифровых протоколов была создана виртуальная 3D-модель будущей улыбки с учётом функции ВНЧС, гнатодинамики и эстетических пропорций лица.
На основании этих данных изготовлены временные ортопедические конструкции (Mock-up), позволяющие протестировать новую окклюзию, движение нижней челюсти и визуальный результат до начала окончательного протезирования.


V. КАК ПРОВОДИЛОСЬ ЛЕЧЕНИЕ

1. Хирургический этап
после удаления 8-го зуба пациентка сразу получила облегчение – прошла контрактура и челюсть начала двигаться в сагиттальном направлении и трансверсальном направлении. Мы получили свободное движение.

2. Ортодонтический этап (Invisalign®)
Через 2 недели приступили к ортодонтии методом Invisalign®.
Ортодонтическое лечение проводилось с использованием прозрачных капп Invisalign®, разработанных по индивидуальному цифровому плану.
Основной целью этапа было устранение скученности зубов, выравнивание зубных рядов и создание правильных условий для будущего ортопедического восстановления.
Особое внимание уделялось щадящему воздействию на ВНЧС — перемещение зубов происходило постепенно, без перегрузки сустава, что особенно важно у пациентов зрелого возраста.

3. Ортопедический этап (временные конструкции и поднятие прикуса)
Дальнейший этап — ортопедия: дополнительная диагностика, фото-протокол, сканирование, компьютерное моделирование, печать 3D-моделей, изготовление и установка временных конструкций.

На данном этапе было выполнено цифровое моделирование новой окклюзии и высоты прикуса с учётом анатомии лица, функции ВНЧС и индивидуальной гнатодинамики пациентки.
Изготовленные временные ортопедические конструкции (Mock-up) позволили протестировать новую высоту прикуса и равномерность смыкания по всей зубочелюстной дуге.

Дентальный фейс-лифтинг с поднятием прикуса на 7–8 мм.

Поднятие прикуса дало выраженный эстетический и функциональный эффект: восстановились пропорции нижней трети лица, уменьшились носогубные складки, приподнялись уголки рта, лицо приобрело более молодое и гармоничное выражение.
В период ношения временных конструкций ортопед контролировал работу ВНЧС, качество жевания, речь и общее самочувствие пациентки, что позволило убедиться в правильности выбранного окклюзионного ключа.

4 этап — окончательное протезирование
После подтверждения пациенткой комфортности временных конструкций и стабилизации прикуса приступили к основному протезированию.
Была проведена регистрация прикуса в новом ортопедическом ключе, после чего выполнено щадящее препарирование зубов методом контурирования — без агрессивной обточки и с максимальным сохранением собственных тканей зуба.
После снятия слепков пациентке были установлены временные конструкции на период изготовления постоянных ортопедических работ в лаборатории.

5 этап — сдача работы и контроль
День фиксации окончательных конструкций — особенный момент не только для врача, но и прежде всего для пациентки. Именно в этот момент, глядя на себя в зеркало, она впервые видит полное преображение: новую улыбку, изменившиеся пропорции лица и тот результат, который до этого существовал лишь в цифровых моделях. Эти эмоции — искренние, сильные и очень ценные — становятся лучшим подтверждением правильности выбранного лечебного пути.
Через неделю — контрольный осмотр.
На контрольном приёме оценивалась адаптация к новым конструкциям, стабильность прикуса и работа ВНЧС. Для защиты результата была изготовлена индивидуальная ночная каппа, рекомендованная для регулярного использования.
С учётом сложности и масштаба проведённой реабилитации пациентке рекомендованы профилактические осмотры каждые 6 месяцев.


VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

В результате комплексного лечения восстановлена функция ВНЧС, установлена контрактура нижней челюсти. Получили омоложение лица путем метода дентального фейс лифтинга, а также эстетического преображения улыбки. Восстановлена функция жевания.

Срок лечения: около 18 месяцев, включая этап адаптации к новой высоте прикуса и временным конструкциям, а также период ортодонтического лечения - ношения капп Invisalign.

Достигнутый результат:
Полностью восстановлена физиологическая высота прикуса и сбалансирована работа ВНЧС.
Устранены боли и щелчки в суставе, восстановлена симметрия движений нижней челюсти.
Восстановлена полноценная функция жевания с равномерной нагрузкой по всей зубочелюстной дуге.
Произошло заметное омоложение лица за счёт дентального фейс-лифтинга: разгладились носогубные складки, поднялись уголки рта, восстановлены гармоничные пропорции лица.
Улыбка стала естественной, заметной и эстетически привлекательной.

VII. ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА
«С щелчками и болями в суставе я жила много лет и была уверена, что в моём возрасте это уже навсегда.
После лечения я словно вернулась в другое состояние — ушли боли, исчез хруст, я снова могу спокойно жевать с обеих сторон.
Но самое удивительное — я увидела в зеркале другое лицо: более молодое, открытое, с красивой улыбкой.
Я даже не мечтала об эстетике, а в итоге получила и здоровье, и уверенность в себе.
Сегодня я активно веду блог, много общаюсь с людьми и улыбаюсь без стеснения. Огромная благодарность всей команде врачей!»

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/5)

VIII. ОСОБЕННОСТИ ПРОЕКТА / СЛОЖНОСТИ
Пациентка зрелого возраста, что требовало особенно деликатного и тщательно выверенного подхода к восстановлению прикуса, функции ВНЧС и эстетики с учётом возрастных анатомических изменений.

IX. КОМАНДА ВРАЧЕЙ
Ортопед – Сунтаева К.У. И команда врачей Иматэк-дент

X. ИТОГ
Если вы узнаёте себя в этом клиническом случае — когда улыбка «исчезает» при разговоре, присутствуют проблемы с прикусом, стираемость зубов или ощущение, что внешний вид не соответствует вашему возрасту и внутреннему состоянию — важно не откладывать решение.

Данный результат стал возможен не за счёт быстрой эстетической коррекции, а благодаря комплексному медицинскому подходу: углублённой диагностике, восстановлению прикуса, нормализации работы ВНЧС, имплантации и точной эстетической реставрации с сохранением естественного цвета зубов.
Именно такой подход обеспечивает долговечный, функциональный и предсказуемый результат.
Запишитесь на консультацию, чтобы:

— выявить истинные причины проблем с прикусом и улыбкой,
— получить индивидуальный, медицинский обоснованный план лечения,
— заранее увидеть будущий результат в цифровой 3D-модели,
— восстановить не только эстетику, но и здоровье всей зубочелюстной системы.

Ваша улыбка может быть естественной, функциональной и уверенной в любом возрасте. Первый и самый важный шаг — это точная диагностика.