I. НАЗВАНИЕ КЕЙСА
Мифы и реальность в протезировании. Почему «зубы за 1 день» возможны не всегда

Не всегда рекламные трюки где говорят "за 1 день мы все сделаем" являются честными. Человек индивидуален в своем единственном экземпляре. Состояние костной ткани, реакция на воспаление и даже особенности анатомии у всех разные соответственно клинический протокол, план лечения, сроки выполнения работ индивидуальны. Такое понятие как подсадка костной ткани, синус-лифтинг обязательно предусматривает физиологический временной промежуток, то есть чтобы кость прижилась необходимо время 6-9 месяцев и абсолютно чистая (не бактериальная) среда.
При составлении данного кейса мы хотели наглядно показать, что четкий план лечения должен предусматривать предсказуемый результат.

II. ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТЕ
Пол и возраст пациента: Женский 42 года

Главная жалоба / запрос пациента:
Впервые пациентка обратилась в 2010 году с хронически генерализованным парадонтитом, отсутствуют 36, 46 зубов, установлены коронки в области 37,38, 47, 48 с подвесными конструкциями. Такие устаревшие конструкции привели к изменению прикуса пролежням в области 36, 46.

Пожелания пациента – устранить кровоточивость десен. Полное лечение зубов, кариеса и пульпита.
В 2010 году пациентке было проведено лечение и локальные ортопедические манипуляции, направленные на улучшение состояния полости рта и устранение отдельных жалоб. Комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита пациентка не проходила.

Спустя 8 лет пациентка повторно обратилась в клинику. На протяжении этого времени заболевание пародонта не лечилось. Дополнительным отягощающим фактором стали беременность, роды и длительный период лактации, что привело к выраженному ухудшению состояния костной и мягких тканей.

На момент повторного обращения пациентка жаловалась на выраженную кровоточивость дёсен, болезненность при жевании, хронические боли в жевательных отделах слева и справа, боли в области височно-нижнечелюстных суставов, значительную потерю высоты прикуса, что также отражалось на эстетике лица и формировании нежелательных возрастных морщин.

III. ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ

Объективные данные:
Асимметрия ВНЧС, смещение центральной линии вправо (2-3мм), разрушение коронковой части зубов, воспаленная слизистая, глубокие зубодесневые карманы, глубокий прикус, наличие имплантов в области 36, 46, 47, депульпированы зубы в области 25,26 и 14.

Диагностические исследования:
Панорамный и 3D снимок всей зубочелюстной системы, фото протокол (лицо, полость рта), объективный анализ, и получение исходной цифровой 3D модели обеих челюстей по системе моделирования и принтования.
Исследование компенсаторных движений нижней челюсти мануально и 3D.

Диагноз
Асимметрия ВНЧС в следствии, глубокий прикус, OLM (Oldest Retractors Mandibules), хронический периодонтит 25,26,27 и 16 зубов, с наличием киста гранулём в области апексов 26, 16 зубов. Хронический генерализованный парадонтит, подвижность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Нарушение гнатодинамики (неравномерное распределение жевательного давления) с перегрузкой фронтального отдела.

IV. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Хирургический этап (первый этап):
Удаление 25,26,27, 16, 48 зубов.
Плазмолифтинг.

Терапевтический
Чистка Vector, санация полости рта, лечение пульпитов и периодонтитов и восстановление коронковой части зубов методом Build-up.
Пролечены зубы, 11,14,15,17, 21 и 23,
41,42,45, 31,32, 37, 38

Хирургический этап (второй этап)
Синус лифтинг в области и Одномоментная имплантация 26,27 зубов.
В момент интеграции костной ткани установка временных коронок с целью эстетики и возможности жевания.
Одномоментное удаление 24 зуба и установка импланта в этой области.
Установка импланта в область 16.

Ждем 2,5 месяца заживления приступаем к этапу протезирования

Ортопедический этап:
Определение центральной окклюзии Digital Smile Design. Компьютерное моделирование будущих зубов с учетом изменения прикуса в ортогенетическое положение (нормальный анатомический прикус).
Для компенсаторного восстановления функции височно-нижнечелюстного сустава и адаптации пациента к новой высоте прикуса было выполнено Mock-Up моделирование и изготовлены временные ортопедические конструкции.
В период ношения временных конструкций (2–3 недели) ортопед осуществлял динамический контроль работы ВНЧС, положения нижней челюсти и формирования новой окклюзии. Целью этапа являлось достижение равномерного смыкания по всей зубочелюстной дуге и восстановление физиологической гнатодинамики без перегрузки отдельных групп зубов и суставов.
После адаптационного периода была проведена регистрация нового прикуса, выполнена дополнительная диагностика и фото-протокол. После подтверждения пациенткой формы, цвета и комфорта временных конструкций, а также оценки стабильности ВНЧС, приступили к этапу постоянного протезирования.

Верхняя челюсть:
Установка 4-х циркониевых коронок на имплантах. Установка 4 циркониевых коронок на своих зубах, 2 фарфоровые коронки E.max, 4 винира.

Нижняя челюсть:
3 цирконовые коронки на имплантах 36, 46,47 и
2 циркониевые коронки в области 37, 38
фарфоровые коронки E.max – 5 единиц
виниры – 5 единиц

изготовление ночной каппы для профилактики


V. КАК ПРОХОДИЛО ЛЕЧЕНИЕ

Хочется отметить, что первоначальное необходимо было удалить зубы с хроническими очагами инфекции с кистогранулемами (гнойные мешки), которые в хроническом процессе расплавляли костную ткань и создавали тотальную бактериальную инфекцию в полости рта. Также хронический генерализованный пародонтит и глубокие карманы могли создавать условия для ретроградной инфекции поэтому после удаления хронических очагов инфекций дополнительно после вычищения кистогранулём делали процедуру плазмолифтинг, которая способствует быстрейшему заживлению и регенерации костной ткани и слизистых.

Имплантация была бы несостоятельной с наличием множественных очагов бактериальной инфекции.

Для регенерации костной ткани необходимо 2,5 месяца и создание условий к успешной имплантации.

Через 2 недели после удаления для экономии времени в период регенерации костной ткани, терапевт производит максимальную санацию в рамках установленного плана. Зуб 17 был восстановлен методом Build-up – коронковая часть зуба была разрушена, остался только корень, доктор установил стекловолоконный штифт в область немного корня и восстановил коронковую часть для последующего протезирования (под коронку).

Полная санация и процедура вектор дает хорошие условия для проведения операции синус-лифтинг. В данном случае синус лифтинг поднятие гайморовой пазух в области 16,17, подсадка костной ткани и установка имплантов 16,17 предусматривает синус с установкой имплантов одновременно. Такая методика позволяет если есть объем костной ткани дающий возможность создать торк имплантов в кости (получить первичную стабилизации импланта) с последующей интеграцией искусственной костной ткани и получения устойчивого конгломерата кости.
Синус лифтинг – это процедура, при которой подсаживается искусственная костная ткань. Физиологическое время интеграции искусственно костной ткани в кости составляет 6-9 месяцев.
Доктор не может ускорить данный процесс так как это является физиологическим процессом. Но улучшить качество регенерации костной ткани можно улучшить с соблюдением диеты и потребления минерально-витаминных комплексов, в частности препаратов кальция.
Одномоментная имплантация предусматривает стерильную обстановку в полости рта, чего мы добились с помощью удаления хронических очагов инфекций, отследив успешность предыдущей имплантации.

Отдельным и принципиально важным этапом лечения стала ортопедическая Mock-Up реабилитация. После завершения хирургических и терапевтических этапов и до изготовления постоянных ортопедических конструкций было выполнено цифровое моделирование будущих зубных рядов с учётом новой высоты прикуса, положения нижней челюсти и работы височно-нижнечелюстных суставов.

На основании цифрового планирования были изготовлены временные ортопедические конструкции (Mock-Up), которые позволили пациентке заранее увидеть будущую форму и эстетику зубов, а врачам — провести функциональную адаптацию всей зубочелюстной системы к изменениям прикуса.

В период ношения Mock-Up (2–3 недели) осуществлялся динамический контроль работы ВНЧС, характера смыкания зубов, распределения жевательной нагрузки и компенсаторных движений нижней челюсти. Особое внимание уделялось равномерной гнатодинамике по всей зубочелюстной дуге и отсутствию перегрузки отдельных участков.

По результатам адаптационного периода была проведена повторная регистрация прикуса, дополнительная диагностика и фото-протокол. После подтверждения пациенткой комфорта, эстетики, формы и цвета временных конструкций, а также при стабильной работе ВНЧС, было принято решение о переходе к этапу окончательного протезирования.

Использование Mock-Up ортопедии в данном клиническом случае позволило минимизировать риски функциональных нарушений, обеспечить предсказуемый результат и отказаться от необоснованно ускоренных протоколов лечения.

VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

В результате проведённого комплексного лечения была полностью восстановлена функция жевания, нормализована высота прикуса и достигнут стабильный баланс в работе височно-нижнечелюстных суставов. Устранена кровоточивость дёсен, снижена подвижность зубов, восстановлена физиологическая гнатодинамика.

Эстетика улыбки и лица значительно улучшилась за счёт восстановления прикуса и правильных анатомических пропорций. Полученный результат является функционально устойчивым и прогнозируемым при условии соблюдения рекомендаций и регулярного профилактического наблюдения.

VII. ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА
«Я долго откладывала серьёзное лечение, потому что слышала много обещаний сделать всё быстро. В этой клинике мне подробно объяснили, почему в моём случае важны этапы и время. Сейчас я понимаю, что результат стоил ожидания — ушли боли, стало удобно жевать, а улыбка выглядит естественно. Спасибо всей команде за профессионализм и внимательное отношение.»

Оценка: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/5)

VIII. ОСОБЕННОСТИ ПРОЕКТА / СЛОЖНОСТИ

Клинический случай отличался высокой сложностью из-за сочетания хронического генерализованного пародонтита, выраженной потери высоты прикуса, асимметрии ВНЧС и наличия хронических очагов инфекции. Особое значение имело строгое соблюдение этапности лечения и отказ от ускоренных протоколов, которые могли привести к нестабильному результату.


IX. КОМАНДА ВРАЧЕЙ

Ортопед – Сунтаева К.У.
И команда врачей Иматэк-дент


X. ИТОГ

Данный клинический кейс наглядно демонстрирует, что успешное протезирование — это не быстрый эстетический результат, а комплексный медицинский процесс, основанный на диагностике, биологии тканей и индивидуальных особенностях пациента.
Грамотное планирование, восстановление прикуса, работа с ВНЧС и строгое соблюдение сроков регенерации позволили достичь стабильного, функционального и эстетически гармоничного результата.